RSMA | Mise en place d’un suivi post-Covid personnalisé

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Dans le cadre de ses missions et au vu du contexte sanitaire actuel, le Réseau de Santé de Metz Arrondissement propose un suivi post-Covid personnalisé, permettant de renforcer le lien « Ville-Hôpital ».

Tout patient Covid sortant d’une structure hospitalière et regagnant son domicile pourra faire l’objet d’une prise en charge par le Réseau de Santé Territorial.

Le Réseau prendra contact avec le patient signalé dès sa sortie.  Si la visite est acceptée, avec l’accord du patient, un bilan d’évaluation sera effectué mettant notamment l’accent sur :

  • l’aspect psychologique (Mini GDS)
  • l’aspect nutritionnel (MNA)
  • L’aspect cognitif (MMSE, Dubois, Test de l’Horloge)
  • la mise en place d’aides médico-sociales (infirmiers/kiné libéraux, plan APA/CARSAT, matériel médical, …)

Il ne s’agit pas d’une Evaluation Gérontologique Standardisée (EGS) comme classiquement effectuée par le Réseau de Santé, mais d’une évaluation adaptée à cette situation post Covid.

Le médecin traitant reste le référent de son patient et sera informé des résultats et actions coordonnées par le Réseau de Santé.

Enfin, et pour parfaire la prise en charge, un suivi téléphonique hebdomadaire sera effectué avec si besoin une nouvelle visite à domicile.