Prophylaxie Pré-Exposition au VIH

CONTEXTE ACTUEL

PLUS D’INFORMATIONS

 POURQUOI UTILISER LA PREP ?

La PrEP s’intègre dans un objectif global de prévention primaire, en parallèle de l’utilisation du préservatif et des stratégies de dépistage.

Elle s’adresse aux patients les plus à risque d’expositions répétées au VIH (patients originaires de pays à forte endémie, multipartenaires, travailleurs du sexe, toxicomanes, antécédents d’utilisations répétées du TPE, etc…), chez qui les moyens classiques de prévention sont souvent peu ou mal utilisés.

« Qu’est ce que la PrEP »

 EN PRATIQUE

La première consultation par le médecin généraliste a pour objectifs:

• De s’assurer de l’éligibilité de son patient
• De s’assurer de l’absence de contre-indication.
• De rappeler les mesures de prévention des autres IST :
• De rappeler le risque de grossesse non désirée et de proposer un mode de contraception adapté au patient
• De mettre à jour les vaccinations: VHB, VHA (pour les HSH), HPV
• De choisir, le schéma d’administration en fonction du profil du patient et de ses pratiques.

La PrEP est l’association de 2 antiretroviraux : (connue sous le princeps TRUVADA)

• ténofovir disoproxil 245mg
• emtricitabine 200mg

La prescription du générique reste la règle.

SCHÉMA DISCONTINU (2+1+1)

(HORS AMM, validé par l’HAS uniquement pour les HSH non porteur d’une infection par VHB)

Si rapports à risque répétés : 1cp par jour.

ARRÊT : poursuivre 1cp/j jusqu’à 2j après le dernier rapport à risque.

AVANTAGES : Schéma évolutif en fonction de la sexualité du patient / Utilisation de la PrEP sur de courtes périodes et arrêt facile pour les périodes à moindre activité sexuelle.

INCONVÉNIENTS : Les capacités cognitives du patient doivent être adaptées à la complexité du schéma, afin d’assurer une bonne observance.

 SUIVI

Précautions d’emploi lors de l’association à d’autres traitements néphrotoxiques.

Pas d’interaction prouvée avec la consommation d’alcool et de drogues récréatives.

Utilisez l’ outil rapide de détection d’une interaction médicamenteuse.

La découverte d’une séroconversion VIH sous PreP doit également être déclarée :

• auprès du centre régional de pharmacovigilance de Nancy : crpv@chru-nancy.fr
• auprès du centre national de référence du VIH : marie-maure.chaix@aphp.fr

Identification des difficultés liées à la prescription de la PrEP, rencontrées par les médecins généralistes du secteur messin, à l’aide de la technique du groupe nominal : création d’un outil pédagogique adapté à leurs besoins, par Emilie TORIGNY

Hôpital de Thionville

1 rue du Friscaty 57100 Thionville

Tel : 03 82 55 81 83

Tel : 03 87 31 31 31

10 ZAC Mermoz 57155 Marly

Tel : 06 04 51 24 81

contact : emilie-remy@hotmail.com

Dr Genet, Dr Robert et Dr Cavalli

Tel : 03.87.55.33.16

J’ai entendu dire qu’on pouvait prendre un traitement pendant 28 jours après exposition au VIH. Est-ce la même chose que la PrEP ?

PrEP ≠TasP : le TasP (Treatment As Prevention) est destiné aux personnes porteuses du VIH afin de rendre la charge virale indétectable dans l’organisme et évite ainsi tout risque de transmission.

PrEP ≠TPE : la PrEP est différente du TPE (Traitement Post Exposition), qui lui est un traitement d’urgence à prendre maximum dans les 48h après la situation à risque, et pendant 28 jours.

 J’ai vomi après avoir pris mon comprimé. Que dois-je faire ?

Si vous avez vomi moins d’une heure après la prise du comprimé : reprendre le comprimé.

Si vous avez vomi plus d’une heure après la prise du traitement, il n’est pas nécessaire de prendre un nouveau comprimé.

 J’ai oublié de prendre mon comprimé de PrEP. Que faire ?

La prise du traitement doit être à heure fixe +/- 2h, c’est à dire que jusqu’à 2h de retard il n’y a aucune conséquence sur l’efficacité.

Si vous prenez la PrEP sans interruption depuis au moins 7 jours, un retard jusqu’à 12h est toléré.

Dans le cas d’un retard plus important, il est fortement recommandé d’utiliser un préservatif. Si un rapport sexuel présentant un risque de contracter le VIH a eu lieu avant ou après l’oubli, il est recommandé de se rendre aux urgences le plus vite possible et au plus tard dans les 48h après le rapport pour bénéficier d’un traitement Post-Exposition.

 Je vais bientôt voyager. Comment prendre mon traitement avec le décalage horaire ?

Le décalage horaire doit être anticipé plusieurs jours avant votre départ, en décalant chaque jour d’une heure ou deux le moment de la prise.

Ainsi, une fois arrivée à votre destination, vous prendrez votre traitement à l’heure habituel.

Exemple : je prends mon comprimé tous les jours à 20 h. Je pars à New York où il y a six heures en moins de décalage horaire. Je souhaite garder l’horaire de 20 h pour mes prises une fois à destination, ce qui correspond à 2 h du matin, heure de Paris. Deux jours avant mon départ, je commence à décaler mes prises : le premier jour à 22 h, le second à minuit et une fois arrivée à destination je pourrai le prendre à 20 h, heure de New York.

 J’utilise le schéma à la demande et mon prochain rapport à risque est espacé de moins de 7jours de ma dernière prise. Dois-je recommencer le schéma du début avec 2 comprimés ?

Si la période sans prise de traitement est de moins de sept jours, il n’est pas nécessaire de reprendre le schéma du début avec deux comprimés d’un coup : un seul suffit. Bien sûr, il faut toujours attendre au minimum deux heures avant d’être à nouveau protégé́.

En revanche, après une période sans PrEP de sept jours ou plus, il conviendra de reprendre deux comprimés d’un coup lors de la première prise, en attendant toujours 2h avant d’être protégé.